肾病的原因：关于肾病

引起肾综“难治”的原因很多，中医认为正气虚损，脾肾俱虚有关。其病程迁延日久，病本为虚。《诸病源候论》曰：“水病者，由脾肾俱虚故也”。在湿浊、湿热或瘀血等病理因素的协同作用下，多由外感风寒湿邪的侵袭，致疾病发生发展。西医认为多与下列因素有关：

感染因素：肾综由于大量免疫球蛋白由尿液中丢失，加上营养不良以及激素和细胞毒药物的应用等，机体免疫功能低下，防御能力降低，而引起的各种感染，如病毒、细菌或真菌感染等因素，诱导肾综的复发。目前认为感染因素是肾综常复发的首要因素。同时也可能成为激素依赖产生的主要原因。

不同的病理类型：如微小病变型（MCD）激素治疗有效率可高达90%以上，而局灶阶段性肾小球硬化（FSGS）的激素有效率仅为20%左右。而膜性肾炎（MN）、膜增殖性肾炎（MPGN）的激素疗效也不高。若患者病理类型为FSGS、MN、MPGN，则有可能会出现激素疗效欠佳，甚至激素抵抗。

激素用药不规范：没有按激素标准疗法用药。或首始剂量不足，或疗程持续不够，或撤减药物过快过猛，或用法不当，如将激素分三次口服，均可引起肾综的反复发作或加重。如我们应用激素治疗常复发肾综99例，大剂量的A组（1mk/kg·d）和小剂量的B组（30～60mg/d），治疗8周，结果1年内的复发率分别为28.9%和67.4%，两者具有显著性差异。规范激素的使用是降低复发的一个有效的方法。

高凝状态及高脂血症：由于肾病综合征患者大量蛋白的漏出，肝内合成增强，纤维蛋白原及第V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，蛋白C及蛋白S活性下降，高脂血症致血液粘稠度增加，不合理的利尿，长期使用大量糖皮质激素，患者因此存在高凝状态。卧床增加了肢体发生血栓的可能。目前，血栓、栓塞已成为肾病综合征患者严重的致死性并发症之一。最常见的为肾静脉血栓，另外，肢体静脉血栓、下腔静脉血栓、肺血管血栓或栓塞也不少见，甚至可见脑血管血栓及冠状血管血栓。高脂血症可随蛋白尿消退、血浆白蛋白回升而恢复正常。虽然存在低密度脂蛋白、胆固醇水平增高，但高密度脂蛋白有时亦可升高，有的学者认为能增加心血管并发症的发生率，但也有学者认为危险因素与保护因素同时存在，其对机体的影响尚难确定。但高脂血症可增加血液粘稠席，导致血栓栓塞的发生，促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。导致激素治疗效果差或无效。

肾上腺皮质功能低下：长期反复不科学、不规则使用激素，使肾上腺皮质功能低下，停药后代偿能力下降，导致肾综的复发。

其他情况：合并肾小管、肾间质损害者，通常激素疗效差。根据我们的临床经验，除与病理分型有关外，激素疗效差通常还与下列因素有关：①血肌苷＞363.6mmol/L，出现氮质血症者；②持续性高血压或中等程度以上高血压；③尿FDP较高；④蛋白尿为非选择性蛋白尿者；⑤有较严重而顽固的镜下血尿者；⑥病程超过6个月者；⑦年龄超过45岁者，因高于45岁微小病变型及早期系膜增生型少，多较难治。