尿毒症病理:尿毒症的成因,尿毒症的病因,尿毒症的原因,尿毒症的起因

尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，并可引起多个器官和系统的病变。

1．消化系统 体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可 普及肾病知识 传递21世纪以来，肾脏疾病以极为嚣张的攻势，给无数的患者构成了巨大的身心创...

特色药物 氨，可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变范围广，从口腔、食管直至直肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。

2．心、肺病变 水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭。血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性心包炎和纤维素性胸膜炎，听诊时可听到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加，肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒细胞，称为尿毒症性肺炎。

3．造血系统 主要改变为贫血和出血。贫血原因：①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。②体内蓄积的代谢产物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期，加速红细胞破坏并可引起溶血。③转铁蛋白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。 尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物质抑制骨髓，血小板生成减少。②有些病人血小板数量并不减少，却有出血倾向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍，使血小板凝聚力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。

4．骨骼系统 尿素症时常有低血钙。这可能由于：①肾排泄磷酸盐功能下降，故血中磷酸盐浓度升高，钙浓度下降。②体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的磷酸钙，使钙吸收减少，排出增多。③1,25-二羟胆钙化醇是维生素D在肠道内促进钙吸收的活动形式，在肾内合成。慢性肾疾病时，1,25-二羟胆钙化醇合成发生障碍，致小肠的钙吸收不良，引起低血钙。 长期尿毒症时血钙减少可引起甲状旁腺功能亢进，因而引起骨组织普遍脱钙，称为肾性骨营养不良（renal osteodystrophy），其形态与骨软化（osteomalacia）和囊状纤维性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。临床上使用1,25-二羟胆钙化醇及其类似药物治疗这些与肾疾病有关的钙代谢障碍效果很好。

5．皮肤尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并有瘙痒，皮肤的颜色与贫血和尿色素（urochrome）在皮肤内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过汗腺排出，在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜，常见于面部、鼻、颊等处。瘙痒的原因不清楚，可能与尿素对神经末梢的刺激有关。

6．神经系统 脑组织中大量尿素沉积，渗透压增高，可引起脑水肿，有时有点状出血和小软化灶。毒性物质并可损伤神细胞引起神经细胞变性，血管通透性增高加重脑水肿。尿毒症晚期病人可出现昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症状。 有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚，可能与甲基胍的含量增高有关。

引起尿毒症的毒性物质尚未完全明了。虽然血尿素含量多少可反映尿毒症的严重程度，但除尿素外，其他代谢产物和毒性物质如胍也有重要作用。尿毒症的发生不是某一种毒素单独作用引起，而是多种因素综合作用的结果。

含关木通的龙胆泻肝丸导致肾损害的说法已有定论。昨天下午，两名患者状告同仁堂要求索赔一案在东城法院开庭审理。因两原告情况相似，法院对两起案件一并审理。 两患者索赔39万余元

王女士对法官说，1999年到2002年间，她不间断、小剂量地服用了180余袋龙胆泻肝丸，随后出现关节酸痛、乏力、厌食等症状。王女士后来被北大医院诊断为患有“尿毒症”、“慢性肾功能不全、间歇性肾炎”等疾病。与王女士有同样经历的冯女士，也曾不间断地服用80多袋后，经确诊为“慢性间质性肾病”。王女士索赔近25万元，冯女士索赔14万余元。

开庭后，同仁堂的代理人提出，因为全国有200多家企业生产龙胆泻肝丸，原告不仅要证明服用的龙胆泻肝丸是同仁堂生产的，还要证明自己的肾病与服药有直接因果关系。

但是据两名原告称，由于在服药期间并不知龙胆泻肝丸可能导致肾病，因此，不但不可能在吃药的时候留下证据，甚至连购药凭证也已经很难找到。她俩的律师卓小勤拿出了医院的诊断证明，证明两人有服药史，且有损害肾脏的表现。但同仁堂认为，两人服药史是个人陈述，不能认可。病理表现也不能证明是与龙胆泻肝丸有关。

“药品生产厂家有谨慎注意和风险防范义务，但同仁堂没有尽到该义务。”卓小勤试图证明，同仁堂在龙胆泻肝丸事件中，存在主观的恶意和预见性。

卓小勤列举了国内外从上世纪60年代开始就发表过关木通对肾脏的损害案例和报告。他表示，同仁堂在大量报道中，应该知道关木通对肾器官的毒害，却没有更换该味药，直到国家2003年明令禁止使用“关木通”。

“对龙胆泻肝丸是否有毒的判断是一个系统的工程。”同仁堂表示，直到2003年国家取消关木通的药用标准，他们才认为是关木通毒性确认的时间。尤其对于中成药来说，药品间互相作用复杂。庭审进行了4个多小时，因双方分歧较大，且还需要再补充证据，法官宣布休庭，明天再审。