尿毒症的临床表现,尿毒症的主要症状,尿毒症主要特征

1、水、电解质及酸碱平衡失调的表现：

(1)脱水与水肿：患者对水的适应的调节能力差，一次摄入多量的水，不能在短时间内排出易发生水肿。由于肾浓缩功能不良，当呕吐、腹泻和摄入不足时，肾不能相应地减少水排泄，又易发生脱水。

(2)低钠和高钠血症：肾对钠调节能力差出现的平衡障碍。

(3)低钾和高钾血症：当肾小球滤过率下降至10毫升/分以下时，易发生高血钾症。若进食少、呕吐、腹泻及长期应用排钾性利尿剂、钾摄入减少或丢失增加时，易发生低血钾症。

(4)代谢性酸中毒:酸中毒是慢性肾功能不全的常见表现，其严重程度与肾功能不全程度大致相平行。

1、各系统症状：

(1)精神、神经系统症状：早期表现为头痛、头昏、疲乏、记忆力减退、注意力不集中、失眠、健忘等，渐出现情绪及性格改变，如表情淡漠无欲、沉默寡言、精神萎靡，晚期出现嗜睡、幻觉、谵语、昏迷等。肢体感觉异常，如麻木感、皮肤烧灼感，下肢酸痛难忍，被迫不停地活动下肢。

(2)造血系统表现：贫血、鼻血、皮肤瘀斑和胃肠道出血等。

(3)呼吸系统表现： 易合并呼吸系感染，间质性肺炎等。

(4)心血管系统表现：高血压、心律失常，重者发生高血压脑病、眼底出血、尿毒症性心肌病、心衰和纤维素性心包炎。

(5)泌尿系统表现：多尿或少尿或血尿或蛋白尿、腰痛、颜面或下肢浮肿、严重者全身浮肿。

防治：

(1)预防急性肾炎或其他原因引起肾脏病发生，若发生早期积极治疗，防止转变为严重肾功能损害。

(2)若发生上述症状，立即住院积极治疗。

1.毒物及代谢产物蓄积引起的症状:

(1)消化系统表现：消化系统表现是最早和最常见的表现之一，主要是纳差、消化不良。重症者可有舌炎、口腔糜烂。若消化道溃疡累及血管时可有呕血、便血。

(2)造血系统表现：慢性肾衰患者均有轻重不等的贫血，多由长期营养不良、促红细胞生成素减少和溶血所致。肾衰病人多有出血倾向，表现为皮下出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄，严重者可发生消化道大出血而死亡。此外，还可有白细胞异常，由于“尿毒素”的作用，使白细胞的生成和功能均有障碍，白细胞总数下降(其中主要是淋巴细胞生成减少)，中性粒细胞的趋化性、吞噬和杀灭细菌的能力亦降低。

(3)心血管系统表现：常见的有高血压、尿毒症性心肌炎和心包炎、各种心律失常以及心力衰竭等。

(4)呼吸系统表现：呼吸系统一般可在有酸中毒时出现呼吸困难，也可由尿毒症产生支气管炎、肺炎和胸膜炎等表现。

(5)皮肤表现：可表现为皮肤苍白、干燥、瘙痒及“尿素霜”。

(6)骨骼系统：由于钙磷代谢紊乱，可以出现骨质疏松，骨软化或纤维性骨炎而出现疼痛假性骨折。

(7)神经精神症状：中枢性表现有反应迟钝、抑郁、烦躁、兴奋、抽搐、嗜睡及昏迷。周围性表现为周围神经变性等病变的表现，有皮肤过敏、灼痛、肢体乏力和活动障碍等。

(8)内分泌功能异常:

1)甲状旁腺功能障碍的表现：主要为甲状旁腺功能亢进的表现，可出现钙磷代谢紊乱，出现上述尿毒症性骨病改变。

2)甲状腺功能障碍：由于T3和游离T3指数下降，多表现为甲状腺功能减退的症状，如乏力、易疲劳、嗜睡、皮肤干燥、听力下降、腱反射减弱、体温低等。

3)性功能障碍：女子表现为月经不调，经量减少甚至闭经。男子主要表现为阳痿和精子活动力下降。小儿表现为性成熟期延迟。

2.水、电解质和酸碱平衡失调：肾是调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官，它的损害，可直接影响这些环节的正常进行，引起一系列的临床表现。

(l)脱水与水肿：肾衰病人可以出现水肿，也可以出现脱水。这是由于肾小管功能受损，浓缩功能丧失，即使不饮水，也可以排出大量的稀释尿液，结果引起口渴、尿多等脱水表现，如不注意补充则会使肾血流量减少，肾缺血，加速肾脏的损害，所以这种情况下的补水比服药重要。另一方面，肾脏的排泄能力很差，如果摄水量超负荷时，水又排不出，潴留在体内，表现尿少、体重增加、浮肿、肾血管肿胀而影响肾血流，也可加重肾损害。所以，应每日测体重，记录24小时尿量及其它额外排泄量，这都是重要的观察指标。

(2)钠、钾的变化：低钠血症的原因是肾小管重吸收钠的功能障碍，也与长期低盐饮食，应用利尿剂以及腹泻等有关。高钠则是由于尿毒症时尿量多而无水肿，因而未限制盐的摄入，使钠潴留并超出了肾脏排钠负荷。可以出现体重增加、水肿，甚至引起尿量减少。应常观察有无乏力、嗜睡、腱反射减弱等低钠表现以及前述的高钠表现，还应经常复查血中各种电解质的含量，以便及时调整。少尿和长期使用保钾利尿剂是最常见的引起高钾原因。此外尿毒症病人由于排泄功能下降，和由于胃纳差，摄入热量不足，导致组织分解加速而释放出大量的钾，加之有酸中毒，肾脏的氢钠交换增加，钾钠交换减少等原因，均可使血钾骤然升高，临床上出现心肌抑制表现，如心音低，心率慢，心律紊乱甚至骤停；也常见骨骼肌症状，如肢体麻木、乏力、无力及麻痹、瘫痪，症状常由下肢向上发展；可出现昏厥和神志障碍；有时可以出现呼吸肌抑制，导致呼吸停止。低钾血症的发生包括两个方面，一方面由于体内水的潴留出现稀释性低钾，此时有低钾表现，而钾的量并不少，主要是体内钾的重新分布所致；另一方面由于摄入过少，呕吐、腹泻的丢失，以及利尿的丢失造成了体内钾的缺乏，出现真正的低血钾。低血钾的表现除消化道麻痹症状(如腹胀、肠鸣音减弱)外，其余表现与高血钾症状相似。 (3)酸中毒：轻度的酸中毒可以无临床表现。当二氧化碳结合力低于15毫摩尔/升时，可表现为呼吸加深加快、食欲不振、恶心、呕吐、无力、烦躁不安，重者出现意识障碍、昏迷等。

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